En raison du vieillissement de la population ontarienne, les travailleuses et travailleurs sociaux et les techniciennes et techniciens en travail social sont de plus en plus appel\u00e9s \u00e0 soutenir les personnes \u00e2g\u00e9es. Les d\u00e9cisions que prennent les clients plus \u00e2g\u00e9s peuvent \u00eatre remises en question par des membres de la famille, des proches aidants ou des fournisseurs de services. Dans ces situations, les praticiennes et praticiens se retrouvent parfois dans une situation o\u00f9 ils doivent trouver un juste \u00e9quilibre entre d\u2019un c\u00f4t\u00e9 des consid\u00e9rations de s\u00e9curit\u00e9 et de l\u2019autre, la dignit\u00e9, les pr\u00e9f\u00e9rences et le droit de la personne \u00e2g\u00e9e \u00e0 faire ses propres choix.<\/p>\n\n\n\n
Pour Joy Friesen, TSI, cet \u00e9quilibre a \u00e9t\u00e9 un th\u00e8me r\u00e9current tout au long de sa carri\u00e8re. Joy a travaill\u00e9 dans divers milieux, notamment en sant\u00e9 mentale, en intervention en cas de crise, en sant\u00e9 publique et en soins palliatifs. Son exp\u00e9rience vari\u00e9e a fa\u00e7onn\u00e9 sa fa\u00e7on de travailler avec des personnes \u00e2g\u00e9es. Une des le\u00e7ons qu\u2019elle a tir\u00e9es de son exp\u00e9rience est que les gens ne cessent pas d\u2019\u00eatre ma\u00eetres de leur vie pour la simple raison qu\u2019ils vieillissent, d\u00e9veloppent des probl\u00e8mes de sant\u00e9 ou ont besoin de plus d\u2019aide.<\/p>\n\n\n\n
Joy est bien consciente que les inqui\u00e9tudes de proches concernant le bien-\u00eatre d\u2019une personne \u00e2g\u00e9e d\u00e9coulent souvent d\u2019une intention bienveillante. Ils ont peur qu\u2019elle tombe, craignent pour sa sant\u00e9 si elle refuse un traitement ou sont sinc\u00e8rement convaincus qu\u2019un placement dans un environnement avec services de soutien constitue l\u2019option la plus s\u00fbre. Les bonnes intentions peuvent parfois conduire \u00e0 la prise de d\u00e9cisions pour<\/em> la personne plut\u00f4t qu’avec<\/em> elle. \u00ab Sans qu\u2019on s\u2019en rende compte, la bienveillance peut facilement se transformer en contr\u00f4le \u00bb, explique Joy.<\/p>\n\n\n\n Pour les praticiennes et praticiens, cela signifie prendre le temps de comprendre le point de vue de la personne \u00e2g\u00e9e. Que souhaite-t-elle? Que comprend-elle de la situation? Qu\u2019est-ce qui compte le plus pour elle? Cherche-t-on \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un risque r\u00e9el ou \u00e0 son propre malaise?<\/em><\/p>\n\n\n\n Joy souligne \u00e9galement que la s\u00e9curit\u00e9 ne peut constituer la seule mesure de la qualit\u00e9 des soins. La qualit\u00e9 de vie englobe les relations, la vie priv\u00e9e, la culture, les buts, l\u2019ind\u00e9pendance et le sens d\u2019appartenance. Pour une personne \u00e2g\u00e9e, il est souvent plus important pour la personne \u00e2g\u00e9e de demeurer chez elle, de maintenir une routine famili\u00e8re ou de passer du temps avec les gens qu\u2019elle aime, m\u00eame si ces choix s\u2019accompagnent d\u2019un certain risque.<\/p>\n\n\n\n Une approche ad\u00e9quate doit commencer par de l’empathie et de la curiosit\u00e9. Plut\u00f4t que de conclure d’embl\u00e9e qu’un choix est imprudent, les travailleuses et travailleurs sociaux et les techniciennes et techniciens en travail social peuvent prendre le temps de comprendre pourquo<\/em>i cette d\u00e9cision est importante pour la personne.<\/p>\n\n\n\n Le respect de l’autonomie peut d\u00e9buter par une action aussi simple que l\u2019\u00e9coute. Joy se rappelle avoir assist\u00e9 \u00e0 des r\u00e9unions o\u00f9 des professionnels, des membres de la famille et des aidants discutaient des besoins d’une personne \u00e2g\u00e9e alors que cette derni\u00e8re \u00e9tait assise dans la m\u00eame pi\u00e8ce. Elle encourage les praticiens \u00e0 inclure la personne \u00e2g\u00e9e dans ces discussions pour entendre son point de vue. \u00ab La premi\u00e8re personne \u00e0 \u00eatre consult\u00e9e devrait \u00eatre la personne \u00e2g\u00e9e elle-m\u00eame \u00bb, affirme Joy.<\/p>\n\n\n\n Favoriser l’autonomie ne signifie pas s’attendre \u00e0 ce qu’une personne prenne des d\u00e9cisions sans accompagnement. Une personne \u00e2g\u00e9e peut avoir besoin de renseignements communiqu\u00e9s en langage simple, de l\u2019assistance d’un interpr\u00e8te, de proth\u00e8ses auditives, de renseignements \u00e9crits ou tout simplement de plus de temps pour assimiler la conversation.<\/p>\n\n\n\n Joy \u00e9tablit par ailleurs une distinction essentielle entre ind\u00e9pendance et autonomie<\/strong>. Une personne peut d\u00e9pendre d\u2019autrui pour le transport, la pr\u00e9paration des repas, le bain ou la prise de m\u00e9dicaments, mais \u00eatre capable de d\u00e9cider de la mani\u00e8re dont ces services lui sont fournis. L’accent doit \u00eatre mis sur ce que la personne peut encore diriger et sur les appuis qui peuvent rendre ses choix possibles.<\/p>\n\n\n\n La m\u00eame approche s\u2019applique lorsqu\u2019une personne \u00e2g\u00e9e dit \u00ab non \u00bb. Le fait de refuser des soins \u00e0 domicile, un traitement ou un autre service ne devrait pas automatiquement \u00eatre qualifi\u00e9 de r\u00e9sistance ou de non-conformit\u00e9. Ce refus peut d\u00e9couler de la peur, d\u2019une inqui\u00e9tude, d\u2019un manque de confiance ou d\u2019une mauvaise compr\u00e9hension de ce qui est offert.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Respecter l\u2019autonomie commence par la capacit\u00e9 d\u2019entendre un \u201cnon\u201d sans tenter imm\u00e9diatement de le transformer en un \u201coui\u201d \u00bb, explique Joy. Faire preuve d\u2019empathie signifie prendre le temps de comprendre ce qui sous-tend la d\u00e9cision et ce dont la personne a besoin pour se sentir \u00e9cout\u00e9e, comprise et respect\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Joy ne consid\u00e8re pas la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019autonomie comme des valeurs contradictoires. Elle encourage plut\u00f4t les praticiens \u00e0 se poser la question suivante : Comment r\u00e9duire les pr\u00e9judices graves tout en laissant \u00e0 la personne autant de choix que possible?<\/em><\/p>\n\n\n\n Les praticiennes et praticiens devraient commencer par d\u00e9finir le risque. Que pourrait-il se produire exactement? Quelle en est la probabilit\u00e9? \u00c0 quel point les cons\u00e9quences peuvent-elles \u00eatre graves? La personne comprend-elle les cons\u00e9quences potentielles?<\/em><\/p>\n\n\n\n Si une personne \u00e2g\u00e9e comprend un risque et choisit de l\u2019accepter, Joy encourage les travailleuses et travailleurs sociaux et les techniciennes et techniciens en travail social \u00e0 se demander comment faciliter la d\u00e9cision de la personne en rendant le risque plus g\u00e9rable. Elle appelle cette approche la \u00ab dignit\u00e9 du risque \u00bb, reconnaissant que les adultes de tous \u00e2ges font des choix qui comportent une certaine part de risque.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9flexion joue aussi un r\u00f4le essentiel. M\u00eame si les praticiens veulent sinc\u00e8rement prot\u00e9ger la personne, la bienveillance peut involontairement se transformer en contr\u00f4le. Se demander si sa r\u00e9action s\u2019appuie sur ce que vit la personne ou sur sa propre anxi\u00e9t\u00e9 permet d\u2019ouvrir la voie \u00e0 une approche plus respectueuse.<\/p>\n\n\n\n L\u2019intervention de la famille peut ajouter un degr\u00e9 de complexit\u00e9 suppl\u00e9mentaire. Les origines philippines de Joy lui ont inculqu\u00e9 un profond sens des responsabilit\u00e9s envers les parents et les a\u00een\u00e9s. Les familles peuvent \u00eatre tr\u00e8s pr\u00e9sentes dans les soins \u00e0 un proche \u00e2g\u00e9 par amour, par respect et en raison d\u2019un sens aigu des obligations familiales. Cet accompagnement doit \u00eatre respect\u00e9, mais il ne doit pas se substituer \u00e0 la voix de la personne \u00e2g\u00e9e. \u00ab La culture devrait susciter la curiosit\u00e9, non des pr\u00e9somptions \u00bb, affirme Joy.<\/p>\n\n\n\n Les travailleuses et travailleurs sociaux et les techniciennes et techniciens en travail social peuvent reconna\u00eetre l\u2019importance de la famille et de la culture tout en cherchant \u00e0 conna\u00eetre les souhaits de la personne \u00e2g\u00e9e. Le m\u00eame principe s\u2019applique aux pr\u00e9jug\u00e9s entourant le vieillissement, le handicap ou la qualit\u00e9 de vie. Vivre seul ne signifie pas n\u00e9cessairement souffrir de solitude. Avoir besoin d\u2019assistance ne signifie pas \u00eatre incapable. Souffrir de d\u00e9mence ne signifie pas ne plus avoir de pr\u00e9f\u00e9rences.<\/p>\n\n\n\n L\u2019expertise professionnelle apporte des connaissances, mais ne donne pas aux praticiens le droit de contr\u00f4ler la vie d\u2019une autre personne. La personne \u00e2g\u00e9e est avant tout une personne, pas un diagnostic, un risque ou un ensemble de besoins \u00e0 g\u00e9rer.<\/p>\n\n\n\n Avec des personnes \u00e2g\u00e9es qui ont l\u2019habitude d\u2019\u00eatre ignor\u00e9es, mises de c\u00f4t\u00e9 ou exclues des d\u00e9cisions, \u00e9tablir la confiance peut prendre du temps.<\/p>\n\n\n\n Joy d\u00e9crit la confiance comme s\u2019\u00e9difiant au fil de \u00ab petites exp\u00e9riences r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de respect \u00bb. Pr\u00e9sentez-vous. Expliquez votre r\u00f4le. Adressez-vous directement \u00e0 la personne. Demandez la permission avant de discuter de renseignements sensibles. Expliquez l\u2019obligation de confidentialit\u00e9 et ses limites. Respectez vos engagements. Et surtout, acceptez le d\u00e9saccord.<\/p>\n\n\n\n Une personne \u00e2g\u00e9e n\u2019a pas \u00e0 \u00eatre d\u2019accord avec sa travailleuse sociale ou son travailleur social, ou avec sa technicienne ou son technicien en travail social, pour que leur relation demeure empreinte de respect. \u00c9couter ses pr\u00e9occupations et comprendre les raisons de son d\u00e9saccord lui montrera que vous accordez de l\u2019importance \u00e0 son opinion.<\/p>\n\n\n\n Pour Joy, la question que les praticiens devraient poser est simple : Qu\u2019est-ce qui compte le plus pour vous<\/em> et comment pouvons-nous vous aider \u00e0 le garder?<\/em> Poser ces questions est un moyen efficace de r\u00e9unir consentement, autonomie, s\u00e9curit\u00e9 et dignit\u00e9 dans une m\u00eame conversation en consid\u00e9rant la personne \u00e2g\u00e9e comme ma\u00eetre de sa propre vie.<\/p>\n\n\n\n En fin de compte, respecter l\u2019autonomie ne signifie pas se soustraire \u00e0 sa responsabilit\u00e9 professionnelle ni ignorer les pr\u00e9occupations l\u00e9gitimes relatives \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de la personne. Il s\u2019agit plut\u00f4t d\u2019utiliser cette responsabilit\u00e9 pour comprendre la personne, reconna\u00eetre ce qui importe pour elle et chercher des moyens de respecter ses choix dans la mesure du possible. L\u2019empathie et le respect sont essentiels pour bien exercer sa profession. Ces deux valeurs cr\u00e9ent les conditions d\u2019un consentement \u00e9clair\u00e9, pr\u00e9servent la dignit\u00e9 et permettent aux personnes \u00e2g\u00e9es de demeurer des participantes actives \u00e0 leur propre vie. Lorsqu\u2019on prend le temps d\u2019\u00e9couter, de remettre en question ses pr\u00e9jug\u00e9s et de comprendre la personne derri\u00e8re la d\u00e9cision, on passe d\u2019une simple gestion du risque \u00e0 la prestation de services s\u00fbrs, centr\u00e9s sur la personne et fond\u00e9s sur les choix de la personne.<\/p>\n\n\n\n Joy Friesen, M. \u00c9d., MTS, TSI, est travailleuse sociale bilingue, activiste et doctorante \u00e0 la facult\u00e9 de travail social de l\u2019Universit\u00e9 de Windsor. Elle est actuellement directrice des op\u00e9rations cliniques \u00e0 la section de Niagara de l\u2019Association canadienne pour la sant\u00e9 mentale (ACSM). Dans ce r\u00f4le, elle s\u2019engage \u00e0 offrir des soins compatissants, ax\u00e9s sur la personne et tenant compte des traumatismes, tout en assurant un leadership clinique solide.<\/em><\/p>\n\n\n\n Anciennement directrice des programmes communautaires \u00e0 Hospice Niagara, Joy poss\u00e8de une vaste exp\u00e9rience professionnelle et de leadership dans divers domaines, dont la sant\u00e9 mentale, l\u2019intervention en cas de crise, la justice communautaire, le milieu m\u00e9dico-l\u00e9gal, la sant\u00e9 publique et les soins palliatifs. Son travail repose sur l\u2019\u00e9quit\u00e9, la justice sociale et un engagement profond \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins de qualit\u00e9 qui r\u00e9pondent aux besoins des personnes.<\/em><\/p>\n\n\n\n Joy d\u00e9fend avec passion le consentement, l\u2019autonomie et la dignit\u00e9. Elle se consacre \u00e9galement \u00e0 faire entendre les voix et \u00e0 faire respecter les droits des populations m\u00e9ritant l\u2019\u00e9quit\u00e9. Son leadership refl\u00e8te les valeurs qui l\u2019ont d\u2019abord amen\u00e9e \u00e0 travailler en sant\u00e9 mentale : la compassion, les liens humains et la conviction que chaque personne m\u00e9rite d\u2019\u00eatre entendue, respect\u00e9e et soutenue.<\/em><\/p>\n\n\n\nAller au-del\u00e0 du simple \u00ab non \u00bb<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Concilier s\u00e9curit\u00e9 et dignit\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Comprendre la personne derri\u00e8re le choix<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
B\u00e2tir la confiance par le respect<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\n